Prihláška na Skúšku po Doškoľovacom kurze

Údaje o prihláške

Dátum prihlášky:

Údaje o PEK

Názov a adresa sídla PEK:
IČO:
Štatutárny orgán:

Údaje o fyzickej osobe

Meno a priezvisko:
Dátum narodenia:
Miesto narodenia:
Adresa trvalého pobytu:

Údaje o školení a skúške

Dátum absolvovania doškoľovacieho kurzu:

Prílohy

Potvrdenie o absolvovaní doškoľovacieho kurzu:
Kolok:

Podpis štatutárneho orgánu a pečiatka PEK:

_______________________________
Pečiatka